维持性腹膜透析及老年腹膜透析患者肺动脉高压危险因素分析

【摘要】目的：评估苏州大学附属第二医院腹膜透析中心行维持性不卧床腹膜透析（CAPD）患者的营养状况、腹膜平衡、电解质代谢等一般状况，探讨终末期肾脏病（endstagerenaldisease,ESRD）患者及老年ESRD患者行CAPD并发肺动脉高压（pulmonaryarteryhypertension,PAH）的相关危险因素。方法：1.选取苏州大学附属第二医院腹膜透析中心行CAPD18个月以上合并PAH患者31例（PAH组）和非PAH患者31例（非PAH组），其在年龄、性别及透析龄方面基本匹配，详细记录其血红蛋白（Hb）、肌酐、尿素氮、白蛋白（Alb）、血钙、血磷、甲状旁腺激素（PTH）、左房内径（LA）、左室收缩期内径（LVDs）、左室舒张末内径（LVDd）、射血分数(LVEF)、E（舒张早期流速峰值）、A（舒张晚期流速峰值）、E/A、心包积液、二尖瓣钙化、LVMI（左室质量指数）等。2.回顾性分析2007年1月至2013年12月在苏州大学附属第二医院行CAPD18个月以上的病例资料记录完备的尿毒症患者143例，包括透析龄、血压、血红蛋白、血钙、血磷、血白蛋白、血肌酐、尿素氮、甲状旁腺激素、左房内径、左室收缩内径、左室舒张末内径、左室射血分数、室间隔厚度（IVST）、舒张早期流速峰值、舒张晚期流速峰值、二尖瓣钙化、左室质量指数等，以60岁及以上患者为老年组，60岁以下患者为对照组。3.运用SPSS17.0统计软件进行分析，P<0.05有统计学意义。结果：1.与非PAH组比较，PAH组患者的血红蛋白[(88.74±22.21)比(99±17.52)g/L,P=0.032]，左房内径[(46.81±5.57)比(41.86±6.06)mm,P=0.002]，FS[(29.89±6.17)比(32.85±5.03)%,P=0.045]，E[(1.06±0.38)比(0.72±0.26)m/s,P<0.001]，血清铁[7.1(5.1,11.25)比8.8(6.8,13.5)mmol/L,P=0.03]，EF[56.4(53.34,63.22)比60.4(56.32,66.83)%,P=0.028]、室间隔厚度[12(10.5,14)比11(10,12)mm,P=0.018]，左室后壁厚度[11.2(10,13)比10(9.1,11.9)mm,P=0.011]，AVO流量[1.46(1.29,1.65)比1.24(1.1,1.36),P=0.002]，E/A[1.02(0.82,1.52)比0.68(0.58,0.82)cm/s,P=0.00]，Vs[8(7.7,10)比9(8,11)m/s,P=0.043]，LVMI[141.7(116.29,182.32)比117(97.01,133.12)g/m2,P=0.002]，4h葡萄糖转运速度（0.46(0.38,0.5)与0.5(0.42,0.54),P=0.042]，心包积液（P=0.019），二尖瓣钙化（P=0.016），差异均有统计学意义。单因素回归分析显示PAH与血红蛋白（B=-0.029,P=0.04）、EF（B=-0.072,P=0.04）成负相关，与左房内径（B=0.152,P=0.004）、室间隔厚度（B=0.302,P=0.025）、左室后壁厚度（B=0.397,P=0.012）、E（B=3.234,P=0.001）、E/A(B=2.428,P=0.004)、LVMI(B=0.024,P=0.004)、二尖瓣钙化（B=1.636,P=0.022）、心包积液（B=1.297,P=0.021）成正相关。多因素回归分析显示，4h葡萄糖转运（OR=24.772,P=0.038）、LVMI(OR=1.035,P=0.003)、二尖瓣钙化（OR=10.313,P=0.023）与肺动脉高压独立相关。2.143例患者中并发肺动脉高压32例，发生率22.4%；老年组发病率21%（13/62）与对照组发病率23.5%（19/81）相比，差异无统计学意义（P>0.05）。老年组PAH患者的透析龄、左房内径、左室舒张末内径、左室收缩内径、左室射血分数、左室舒张早期流速峰值、左室舒张早期流速峰值与舒张晚期流速峰值比值（E/A）、左室质量指数、二尖瓣钙化与无PAH患者比较，差异有统计学意义（P<0.05）；对照组PAH患者的血红蛋白（Hb）、红细胞压积（HCT）、尿酸、白蛋白（Alb）、铁蛋白、左房内径、左室收缩内径、室间隔厚度、左室后壁厚度、LVEF、E、E/A、Vs、LVMI与无PAH组比较，差异有统计学意义（P<0.05），单因素回归分析显示，老年组PAH患者与LVEF（B=-0.083,P=0.03）成负相关，与透析龄（B=0.058,P=0.007）、左房内径（B=0.205,P=0.002）、左室舒张内径（B=0.112,P=0.037）、左室后壁厚度（B=0.386,P=0.037）、E(B=3.729,P=0.002)、E/A(B=3.413,P=0.001)、LVM(B=0.01,P=0.022)、LVMI(B=0.007,P=0.012)成正相关，对照组PAH与血红蛋白（B=-0.036,P=0.005）、HCT(B=-0.102,P=0.014)、ALB(B=-0.114,P=0.03)、LVEF(B=-0.069,P=0.026)成负相关，与左房内径（B=0.153，P=0.002）、左室收缩内径（B=0.103,P=0.012）、室间隔厚度（B=0.304,P=0.01）、左室后壁厚度（B=0.348,P=0.007）、E(B=3.93,P=0.001)、E/A(B=2.626,P=0.004)、LVMI(B=0.011,P=0.002)、主动脉瓣钙化（P=0.049）、二尖瓣钙化（P=0.038）成正相关，多因素Logistic回归分析显示，老年组左房内径（OR=1.306,P=0.014）、E/A(OR=4.95,P=0.009)、透析龄（OR=1.116,P=0.11）与PAH显著相关，对照组血红蛋白（OR=0.8,P=0.01）、HCT(OR=1.99,P=0.018)、左房内径（OR=1.16,P=0.005）、E/A(OR=2.16,P=0.019)与PAH显著相关。结论：1.CAPD患者中，贫血及左室收缩功能减低可加重肺动脉高压的发生，4h葡萄糖转运速度、左室质量指数及二尖瓣钙化是肺动脉高压的独立危险因素，其机制有待进一步研究。2.老年腹透患者合并肺动脉高压并不少见，透析龄、左房内径、E/A与老年CAPD并发PAH显著相关。
【作者】杨丹丹；
【导师】石永兵；
【作者基本信息】苏州大学，内科学（专业学位），2014，硕士
【关键词】腹膜透析；肺动脉高压；危险因素；老年；

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